Αντιμετώπιση ανευρυσμάτων εγκεφάλου
Ο κύριος λόγος που επιβάλλει τη θεραπεία ενός ραγέντος ανευρύσματος σε ασθενείς με πρόσφατη εγκεφαλική αιμορραγία είναι ο άμεσος κίνδυνος που διατρέχουν για επαναιμορραγία.
Σε ασθενείς με μη ραγέντα ανευρύσματα χωρίς συμπτώματα η θεραπεία αποσκοπεί στην πρόληψη μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας. Η θεραπεία συνιστάται σε μη ραγέντα ασυμπτωματικά ανευρύσματα με μέγεθός πάνω από 7 χιλιοστά. Στην απόφαση για θεραπεία ενός μη ραγέντος ανευρύσματος λαμβάνεται υπόψιν και η θέση του ανευρύσματος καθώς και η ηλικία του ασθενούς. Μικρά ανευρύσματα, μεγέθους κάτω των 5-7 χιλιοστών, συχνά παρακολουθούνται περιοδικά με αγγειογραφία και δεν προτείνεται επέμβαση λόγω του μικρού κινδύνου ρήξης τους.
Σήμερα, τα περισσότερα ανευρύσματα αντιμετωπίζονται ενδοαγγειακά με τη μέθοδο του εμβολισμού. Αυτό βασίζεται στη δημοσίευση μιας μεγάλης μελέτης σύγκρισης της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης και της επέμβασης του εμβολισμού το 2002 η οποία ανέδειξε την υπεροχή της ενδοαγγειακής θεραπείας. Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην προώθηση ενός μικροκαθετήρα δηλαδή ενός πολύ μικρού πλαστικού σωλήνα εντός του ανευρύσματος. Ο καθετήρας εισέρχεται στο σώμα μέσω μικρής τομής λίγων χιλιοστών στην περιοχή του λαγονίου. Μέσω του καθετήρα τοποθετούνται μεταλλικά σπειράματα(coils) μέσα στο ανεύρυσμα ώστε να μην εισέρχεται αίμα μέσα σε αυτό και να μην υπάρχει κίνδυνος μελλοντικής αιμορραγίας. Σε ανευρύσματα με ευρύ αυχένα χρησιμοποιούνται μεταλλικά stent σε συνδυασμό με τα coils για να επιτευχθεί ο αποκλεισμός του ανευρύσματος και καλύτερο αποτέλεσμα σε βάθος χρόνου. Τελευταία έχουν αναπτυχθεί και ενδοαγγεικές θεραπείες με ειδικές συσκευές που μοιάζουν με stent και ονομάζονται τροποποιητές ροής οι οποίες έχουν πολύ ελπιδοφόρα αποτελέσματα σε ιδιαίτερα δύσκολα ανευρύσματα.Η καθοδήγηση του καθετήρα και των μεταλλικών σπειραμάτων επιτυγχάνεται με τη βοήθεια ειδικού ακτινολογικού εξοπλισμού.
Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία.
Σε περίπτωση εμβολισμού μη ραγέντων ανευρυσμάτων ο μέσος όρος παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο δεν ξεπερνά τις δύο μέρες ενώ για τα ραγέντα ανευρύσματα ο χρόνος παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο είναι τουλάχιστον 10-14 ημέρες.
Ένα μικρό ποσοστό των ανευρυσμάτων αντιμετωπίζεται με ανοιχτή νευροχειρουργική επέμβαση κατά την οποία γίνεται απολίνωση του ανευρύσματος δηλαδή η τοποθέτηση ενός μεταλλικού clip κατά μήκος του αυχένα του ανευρύσματος.
Αποτέλεσμα
Με τον εμβολισμό επιτυγχάνεται η πρόληψη της αιμορραγίας του ανευρύσματος. Συνήθως η θεραπεία είναι ριζική και το αποτέλεσμα σταθερό στο χρόνο. Σε ένα μικρό ποσοστό των ασθενών της τάξεως του 10% απαιτείται και δεύτερη επέμβαση (επανεμβολισμός) στο μέλλον λόγω παραμόρφωσης των coils ή σχηματισμού καινούργιου ανευρύσματος.